遇到慢性病性贫血，怎么办？

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贫血是指外周血中单位容积内红细胞(RBC)减少或血红蛋白(HB)浓度降低，致使机体不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。贫血是肿瘤病友常见的伴随疾病之一，常见的是缺铁性贫血，大细胞性贫血，今天讲讲 慢性病性贫血。

4 q; `* K6 m7 a2 u$ g2 L0 x1．定义：继发于慢性疾病（如感染、炎症和恶性肿瘤），直接或间接影响造血组织而产生的一组慢性贫血，主要表现为铁的利用障碍。慢性病贫血易与慢性系统性疾病（如肝病、肾病及内分泌疾病）伴随的贫血相混淆，后者是由于疾病的各种症状（如失血、营养不良及肾功能不全）导致的贫血，不存在铁代谢障碍，现被称为"慢性系统疾病性贫血""症状性贫血"或"继发性贫血"。慢性病贫血的发生率甚高，仅次于缺铁性贫血，是住院患者中最多见的贫血，其也是老年人最常见的贫血。

( n. U2 s) o4 d# i$ {8 s2．危险因素及高危人群：慢性病贫血一般都伴有基础疾病，持续时间多在1~2个月及以上。其高危因素主要涉及相关的慢性疾病，可能伴有慢性病贫血的疾病包括：①慢性感染，肺结核、慢性盆腔感染、慢性泌尿系统感染、慢性真菌感染及艾滋病等。②慢性炎症性疾病，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、严重创伤及血管炎等。③各种肿瘤性疾病。④其他，酒精性肝病、充血性心力衰竭、栓塞性静脉炎及心肌病等。慢性疾病患者多为其高危人群。

3．筛查和诊断
' M6 o# c$ {/ _9 F# ]0 T(1）筛查：存在持续的慢性疾病，血常规中血红蛋白浓度下降提示存在贫血。慢性疾病引起的贫血红细胞多为正细胞正色素性贫血，也有部分患者表现为小细胞低色素性贫血。
# y" V( a) G% D2 |' a/ ?0 _(2）诊断标准
, R- j0 @% @, o7 |/ K; O1）临床表现：①贫血症状，为轻度至中度贫血，发病缓慢，进展不快。②常伴慢性感染、炎症或肿瘤。
( |3 k& K7 X8 E  w! u- V2）实验室检查：①多为正细胞正色素性贫血，亦有30%~50％为小细胞低色素性贫血，但 MCV 很少＜72 fl 。②网织红细胞正常或下降。③红细胞游离原卟啉（ FEP ）增多。④血清铁（ SI ）及总铁结合力（ TIBC ）均低于正常，转铁蛋白饱和度（ TS）正常或稍低（一般大于15%)。血清铁蛋白（ SF ）水平高于正常。⑤红细胞生成素（ EPO ）水平与贫血时应有的 EPO 水平相比，是降低的。⑥骨髓细胞铁染色提示，红系细胞内铁粒减少，而在巨噬细胞内铁粒增多。除临床表现外，实验室检查发现有铁利用障碍的证据即可诊断。
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4 n! _4 `+ v1 R) x# [& e4．健康管理路径
(1）临床干预原则：治疗基础疾病，促进造血。目前，对慢性病贫血除治疗基础疾病及对症治疗外，用红细胞生成素补充治疗常可取得一定疗效。慢性病贫血可能合并缺铁性贫血。在慢性病贫血患者中，总铁结合力＞360 ng / L 、运铁蛋白饱和度＜15％及 MCV <80 fl （但很少小于72fl）者，应考虑同时合并缺铁性贫血，给予补铁以改善患者一般状况。
(2）随访：治疗期间，可每2周到1个月监测血常规，治疗后可1~2个月监测血常规。

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